剖腹產麻醉全攻略：產前、產中、產後注意事項 | Discussdata

剖腹產麻醉方式選擇：全身麻醉 vs 半身麻醉（脊椎麻醉/硬膜外麻醉）

剖腹產（開刀生仔）是現代醫學中常見的分娩方式，而麻醉方式的選擇直接關係到產婦與新生兒的安全。目前主要分為全身麻醉與半身麻醉（脊椎麻醉/硬膜外麻醉）兩大類。全身麻醉適用於緊急情況，例如胎兒窘迫或產婦大出血，能在短時間內讓產婦進入無意識狀態，確保手術順利進行。然而，全身麻醉藥物可能通過胎盤影響新生兒，導致呼吸抑制等問題，這也是許多產婦擔心的重點。

半身麻醉則包括脊椎麻醉和硬膜外麻醉，產婦在清醒狀態下完成手術，能第一時間與寶寶接觸，促進親子連結。脊椎麻醉作用快速，適合計劃性剖腹產；硬膜外麻醉則常用於自然產轉剖腹產的情況。根據香港醫院管理局的統計，約70%的剖腹產案例採用半身麻醉，僅30%因緊急情況使用全身麻醉。選擇麻醉方式時，需綜合考慮產婦健康狀況、胎兒情況及手術緊急程度。

各種麻醉方式的優缺點比較

全身麻醉：快速、適用緊急情況，但母親意識喪失，寶寶可能受藥物影響

全身麻醉的最大優勢是速度快，從麻醉導入到手術開始僅需5-10分鐘，適合緊急剖腹產。然而，全身麻醉會導致產婦完全失去意識，無法參與分娩過程，且麻醉藥物可能通過胎盤進入胎兒體內，影響新生兒的Apgar評分。研究顯示，全身麻醉下出生的嬰兒，其神經系統適應能力可能略低於半身麻醉的嬰兒。此外，全身麻醉後產婦可能出現喉嚨不適、噁心嘔吐等副作用，恢復時間也較長。

半身麻醉：母親清醒，能第一時間與寶寶接觸，但可能引起低血壓、頭痛等副作用

半身麻醉讓產婦在清醒狀態下見證寶寶誕生，能立即進行肌膚接觸，促進母乳分泌。脊椎麻醉的止痛效果良好，且藥物用量少，對胎兒影響極小。然而，半身麻醉可能導致產婦血壓下降，需密切監測；約1-3%的產婦會出現「脊椎麻醉後頭痛」，通常需要臥床休息或接受血液修補治療。香港威爾斯親王醫院的數據顯示，採用半身麻醉的產婦中，約85%對麻醉效果表示滿意，僅少數因副作用需轉換麻醉方式。

產前麻醉評估：麻醉醫師的諮詢、身體檢查、過敏史詢問

剖腹產前的麻醉評估至關重要，通常在手術前1-2天進行。麻醉醫師會詳細詢問產婦的病史，包括：

• 過敏史（特別是對麻醉藥物的過敏反應）
• 凝血功能異常或出血傾向
• 脊椎手術或畸形病史
• 心血管或呼吸系統疾病

身體檢查重點評估氣道狀況（預測插管難度）、脊椎結構（確定穿刺位置）及基礎生命徵象。香港中文大學的研究指出，完善的產前麻醉評估可降低50%以上的麻醉相關併發症。對於計劃性剖腹產的產婦，建議提前與麻醉醫師溝通，了解各種麻醉方式的利弊，尤其是需要特殊照顧的情況，如肥胖或妊娠高血壓患者。

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產中麻醉流程：麻醉導入、手術過程監測、疼痛控制

手術當天的麻醉流程依方式不同而異：

全身麻醉需進行氣管插管，確保產婦呼吸；半身麻醉則在L3-L4脊椎間隙穿刺給藥。手術中麻醉團隊會持續監測生命徵象，調整麻醉深度。值得注意的是，即使採用半身麻醉，約15%的產婦可能因阻滯不全需要額外止痛藥物。香港瑪麗醫院的報告顯示，完善的術中監測可將麻醉相關不良事件降低至1%以下。

產後麻醉恢復：觀察與護理、疼痛管理、可能出現的併發症及處理

手術結束後，產婦會進入恢復室觀察1-2小時，重點監測：

• 生命徵象穩定度
• 麻醉恢復情況（特別是全身麻醉的清醒程度）
• 子宮收縮與出血量
• 下肢感覺恢復（半身麻醉後）

疼痛管理是產後照護的重點，通常採用階梯式止痛：

1. 第一線：口服非類固醇消炎藥（如ibuprofen）
2. 第二線：弱效鴉片類藥物（如codeine）
3. 第三線：硬膜外或靜脈病人自控止痛（PCA）

常見併發症包括噁心嘔吐（發生率約20-30%）、尿滯留（半身麻醉後約5-10%）及傷口疼痛。香港聖保祿醫院的數據顯示，完善的產後疼痛管理可將母乳餵養成功率提高40%，這對選擇開刀bb奶粉或母乳的母親都至關重要。

麻醉藥物對母乳的影響：安全性評估與建議

多數剖腹產麻醉藥物在母乳中的濃度極低，不影響哺乳安全性：

香港母乳育嬰協會指出，即使是全身麻醉，藥物在母乳中的殘留量也遠低於治療劑量，產婦完全清醒後（通常4-6小時）即可開始哺乳。對於擔心藥物影響的母親，可選擇開刀bb奶粉作為過渡，但多數專家建議直接母乳餵養，因為初乳對新生兒免疫系統發展至關重要。研究顯示，剖腹產後24小時內開始哺乳的嬰兒，其腸道菌群發展比完全配方奶餵養的嬰兒更接近自然產嬰兒。

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