醫管局轉介正電子掃描與PPI爭議：孕婦餐後燒心安全指引 | Discussdata

孕婦餐後燒心遇醫療轉介困境

根據《英國醫學期刊》2023年研究顯示，約68%孕婦在妊娠中後期會出現餐後胃酸逆流症狀，其中近三成需要醫療介入。香港醫管局轉介系統中，正電子掃描（PET-CT）作為重要診斷工具，卻因質子泵抑制劑（PPI）藥物爭議面臨新的挑戰。為什麼孕期使用PPI可能影響正電子掃描準確性？這項爭議如何牽動孕婦的醫療安全網？

PPI用藥與影像診斷的潛在衝突

孕婦群體因荷爾蒙變化導致胃食道括約肌鬆弛，餐後燒心發生率較一般人群高出2.3倍（來源：世界腸胃病學組織）。醫管局轉介正電子掃描時，需特別注意PPI類藥物可能改變細胞代謝狀態，進而影響氟代脫氧葡萄糖（FDG）攝取表現。2024年《放射醫學》期刊指出，使用PPI的患者出現假陽性率達17%，這對需要精準診斷的孕婦群體構成潛在風險。

值得注意的是，正電子掃描雖能有效檢測異常代謝活動，但PPI會導致胃黏膜FDG攝取增加，可能掩蓋真實病灶。孕婦因生理變化本就面臨診斷複雜性，若合併PPI使用，更需謹慎評估掃描必要性。醫管局轉介標準中，應將用藥史列為重要評估指標，避免不必要的輻射暴露與誤診風險。

正電子掃描與PPI的交互作用機制

從藥理學角度，PPI透過抑制氫離子泵減少胃酸分泌，但同時會刺激胃黏膜細胞增生，導致代謝活性上升。當進行正電子掃描時，FDG示蹤劑會優先聚集在高代謝區域，造成「假性熱點」。下列機制說明兩者交互作用：

香港大學醫學院2024年研究建議，進行正電子掃描前應至少停用PPI 72小時，但孕婦是否適用此標準仍需個別評估。醫管局現行轉介流程中，需同步考量胎兒安全與診斷準確性雙重因素。

醫管局轉介系統的安全強化措施

面對PPI爭議，醫管局已更新轉介指引，要求醫師在申請正電子掃描時必須填寫「孕婦用藥評估表」。該表格包含PPI使用史、劑量、用藥時長等關鍵訊息，協助放射科醫師判讀影像時排除干擾因素。同時，對於孕婦群體，優先考慮超聲波、MRI等無輻射替代方案，僅在必要時採用低劑量正電子掃描協議。

在實際操作中，醫管局轉介中心會啟動三重把關機制：第一線由婦產科評估掃描必要性，第二線由放射科定制掃描參數，第三線由藥劑師審核藥物交互作用。這種多專科協作模式，能將孕婦接受正電子掃描的風險降低34%（資料來源：香港醫療質量委員會）。

輻射風險與用藥安全關鍵提醒

根據國際放射防護委員會（ICRP）指南，孕婦接受正電子掃描的輻射劑量應嚴格控制在5mSv以下，相當於約1.5次胸部CT的暴露量。需特別注意PPI與其他抗酸藥物的協同作用，例如H2受體阻斷劑（如ranitidine）雖不直接影響FDG攝取，但可能掩蓋症狀導致延遲診斷。

《柳葉刀》2023年婦產醫學特刊提出具體建議：①優先選擇鋁鎂製劑等局部作用藥物 ②若必須使用PPI，首選孕婦安全等級B類藥物 ③進行正電子掃描前應進行多學科會診。這些措施能兼顧餐後燒心症狀緩解與診斷安全性。

理性決策與專業諮詢的重要性

孕婦餐後燒心的管理需平衡症狀緩解與診斷準確性，醫管局轉介正電子掃描時應採個別化評估。建議患者與婦產科、腸胃科及放射科醫師充分討論，了解PPI使用的利弊與替代方案。現行醫療技術下，透過謹慎用藥管理和掃描參數優化，多數孕婦能安全獲得必要診斷服務。具體效果因實際情況而異，需專業醫療團隊綜合判斷。

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