不同部位的抽針檢查：適用疾病與檢查重點

不同部位的抽針檢查：適用疾病與檢查重點

2026-02-01 |Ellie

抽組織,抽組織化驗,抽針檢查

一、頭頸部抽針檢查

頭頸部是許多重要器官的聚集地，當這些部位出現異常時，抽針檢查便成為一項關鍵的診斷工具。這項技術透過細針穿刺，取得微小組織樣本進行抽組織化驗，能有效區分病變的性質，避免不必要的開刀手術。

1. 甲狀腺抽針：診斷甲狀腺結節的良惡性。

甲狀腺結節在人群中相當普遍，根據香港醫院管理局的數據，透過超聲波檢查發現的盛行率可高達30%，其中女性所佔比例更高。絕大多數結節為良性，但仍有約5-10%的可能性為惡性腫瘤。甲狀腺抽組織檢查，通常在高解析度超聲波的實時引導下進行，能精準地將細針穿刺至目標結節。此檢查過程快速，通常僅需10-15分鐘，門診即可完成。取得的細胞樣本會送至病理科進行細胞學分析，其診斷準確率高達95%以上，是臨床醫師決定後續治療方案（如繼續觀察、手術切除或放射性碘治療）的核心依據。

2. 淋巴結抽針：檢查淋巴結腫大的原因，排除淋巴瘤等疾病。

頸部淋巴結腫大是門診常見的問題，成因從輕微的發炎感染到嚴重的惡性淋巴瘤或轉移癌皆有可能。當淋巴結持續腫大、質地偏硬、形狀不規則或合併有其他全身性症狀時，便需要進行抽針檢查。此檢查能有效獲取淋巴結內的細胞成分，透過抽組織化驗，病理醫師可以觀察到淋巴球的形態與分佈，從而區分是反應性增生、肉芽腫性炎症（如結核病）、還是淋巴癌等惡性疾病。對於懷疑淋巴瘤的病例，有時需要進行核心穿刺活检（Core biopsy）來獲取更完整的組織結構，以進行進一步的免疫分型，這是制定精準化療方案的基礎。

3. 唾液腺抽針：診斷唾液腺腫瘤或炎症。

腮腺、頜下腺等唾液腺體若出現持續腫塊，可能是腫瘤或慢性炎症所致。由於唾液腺腫瘤種類繁多，且手術處理方式因良惡性而截然不同（例如腮腺手術需小心保護顏面神經），術前的抽組織診斷顯得至關重要。在超聲波引導下，醫師能避開重要的血管和神經，安全地取得樣本。抽針檢查能有效區分常見的良性多形性腺瘤、沃辛氏瘤與惡性的黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等。此外，對於反覆發作的唾液腺炎症，抽吸物亦可進行細菌培養，協助確定致病菌種並指導抗生素的使用。

二、胸部抽針檢查

胸腔內藏有心、肺等重要生命器官，當影像檢查發現異常時，抽針檢查是獲取明確病理診斷最直接的方式，對肺癌等疾病的早期診治有決定性影響。

1. 肺部抽針：診斷肺部腫瘤、感染等疾病。

對於電腦斷層（CT）掃描發現的肺部孤立性結節或腫塊，經皮肺部穿刺抽針檢查是標準的診斷程序。此檢查通常在CT或超聲波的精密導航下進行，確保針具能準確到達深部的肺部病灶。技術的成功率極高，對惡性腫瘤的診斷敏感性超過90%。取得的樣本不僅能進行常規的抽組織化驗以確定癌細胞類型（如腺癌、鱗狀細胞癌），更能進行重要的分子生物學檢測，例如EGFR、ALK等基因突變分析，這對選擇標靶藥物至關重要。此外，對於不明原因的肺部感染，特別是免疫低下患者，抽吸物可進行微生物塗片、培養和PCR檢測，協助鑑別結核菌、真菌或罕見病原體。

2. 縱膈腔抽針：檢查縱膈腔腫瘤或淋巴結。

縱膈腔是兩肺之間、胸骨後方的空間，結構複雜，包含氣管、食道、大血管、心臟以及淋巴結。此區域的腫瘤或淋巴結腫大可能源自淋巴瘤、胸腺瘤、生殖細胞腫瘤或肺癌轉移。由於位置深層且周邊有大血管，縱膈腔抽組織檢查被視為難度較高的技術，通常需藉由超聲波內視鏡（EUS）或支氣管鏡超聲波（EBUS）引導進行。EBUS-TBNA（經支氣管超聲波引導抽針穿刺）技術尤其重要，它能讓醫師從氣管內安全地對縱膈淋巴結進行抽針檢查，成為肺癌分期不可或缺的工具，能避免許多不必要的開胸探查手術。

3. 乳房抽針：診斷乳房腫塊的良惡性。

乳房X光攝影或超聲波篩查發現可疑腫塊時，抽針檢查是下一步的標準步驟。現代普遍採用「真空輔助立體定位乳房活組織檢查」或超聲波引導下的核心穿刺活检。這類抽組織方式能取得條狀的組織標本，提供足夠的組織學 architecture 進行病理分析，準確診斷纖維腺瘤、乳小葉增生、原位癌或侵襲性乳癌。根據香港乳癌基金會的資料，早期診斷對治愈至關重要，而抽組織化驗正是實現早期診斷的基石。確診後，病理報告中的雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、HER2受體及Ki67指數等結果，將直接決定後續的手術範圍、化學治療、標靶治療及荷爾蒙治療策略。

三、腹部抽針檢查

腹腔器官眾多，肝、胰、腎等實質器官的病變往往需要透過抽組織化驗來一探究竟，為治療提供明確方向。

1. 肝臟抽針：診斷肝臟腫瘤、肝硬化等疾病。

肝臟是沉默的器官，許多嚴重疾病早期症狀不明顯。當超聲波或CT發現肝臟有不明腫瘤（特別是慢性B型或C型肝炎患者），或需要評估肝纖維化、肝硬化程度時，便需要進行肝臟抽針檢查。此檢查在局部麻醉下進行，於超聲波或CT的实时引導下，能有效避開大血管和膽管，大幅降低出血和膽漏的風險。取得的組織條可供病理醫師評估肝細胞的損傷狀況、纖維化分期（如METAVIR评分），並確診肝癌、轉移性癌或其他罕見肝病。對於計劃進行肝移植的患者，術前的肝抽組織評估更是評估預後的重要指標。

2. 胰臟抽針：診斷胰臟腫瘤、胰腺炎等疾病。

胰臟深藏於腹腔後壁，被胃和腸道包圍，傳統檢查難以觸及。胰臟癌預後差，早期診斷困難，因此影像學上任何可疑的胰臟腫塊都應積極考慮抽針檢查。此操作多採用內視鏡超聲波（EUS）引導，將內視鏡經口伸至胃及十二指腸，從腸壁對毗鄰的胰臟進行穿刺，路徑最短且避開了重要血管，安全性高。EUS引導下的細針穿刺（EUS-FNA）或細針活检（EUS-FNB）是診斷胰臟癌的黃金標準，其準確性可達85-90%。取得的細胞或組織不僅用於確診，更能進行基因檢測，為個人化醫療提供信息。此外，對不明原因的慢性胰腺炎，抽組織化驗也有助於排除潛在的惡性病變。

3. 腎臟抽針：診斷腎臟腫瘤、腎炎等疾病。

腎臟抽組織檢查主要應用於兩大方面：一是對實質性腎腫塊進行診斷，二是對瀰漫性腎實質疾病（如腎炎、腎病症候群）進行病理分型。對於小的腎腫塊，穿刺活檢有助於區分良性的嗜酸細胞瘤與惡性的腎細胞癌，從而避免對良性病變進行過度治療。更重要的是，對於原因不明的血尿、蛋白尿或腎功能急速惡化，腎臟活检是無可替代的診斷工具。它能直接觀察腎絲球、腎小管的病理變化，明確診斷是IgA腎病變、膜性腎病變還是狼瘡性腎炎等，這些資訊對決定是否使用類固醇或免疫抑制劑治療起著決定性作用。此檢查後需平躺休息數小時以預防出血，是重要的術後護理。

四、骨骼抽針檢查

骨骼系統的病變，無論是源自血液系統還是骨骼本身，抽針檢查都能提供關鍵的診斷材料。

1. 骨髓抽針：診斷血液疾病，如白血病、貧血等。

骨髓是人體的造血工廠，抽組織化驗骨髓是診斷各類血液疾病的核心手段。檢查通常選擇在腸骨後上棘或胸骨進行，會同時進行「抽吸」與「活检」。「抽吸」是獲取骨髓液，用於製作塗片進行細胞形態學分析；「活检」則是使用特製的針具取得一小塊骨髓組織，用以評估骨髓的細胞密度、纖維化程度和結構。這兩者相輔相成，對診斷白血病、再生不良性貧血、多發性骨髓瘤、骨髓增生性腫瘤以及偵測癌細胞骨髓轉移至關重要。這項檢查為血液科醫師進行疾病分類、危險度分層及制定治療方案提供了最根本的依據。

2. 骨骼腫瘤抽針：診斷骨骼腫瘤的良惡性。

當X光、CT或MRI發現骨骼有破壞性或生成性病灶時，需透過抽針檢查來確定其性質。骨骼腫瘤種類繁多，從良性的骨軟骨瘤、巨細胞瘤到惡性的骨肉瘤、軟骨肉瘤，治療方式天差地別。穿刺活檢是術前規劃的關鍵一步，必須由經驗豐富的骨科或放射科醫師執行，穿刺路徑需仔細規劃，確保針道能在後續的根治性手術中被一併切除，避免癌細胞沿針道擴散。取得的抽組織樣本經過病理分析，能明確腫瘤類型與分級，這直接影響到手術範圍的決定（保肢手術或截肢）以及術前是否需要輔助化療。

五、其他部位抽針檢查

抽針檢查的應用極其廣泛，幾乎涵蓋全身所有軟組織及關節，為各種疑難雜症提供診斷線索。

1. 軟組織抽針：診斷軟組織腫瘤或炎症。

四肢、軀幹體表或深層的軟組織（包括脂肪、肌肉、筋膜、血管、神經週圍組織）若出現不明腫塊，均可透過抽組織檢查來明確診斷。超聲波是引導這類穿刺的理想工具。它能清晰顯示腫塊的範圍、與周邊神經血管的關係，確保穿刺安全。檢查目的在於區分良性腫瘤（如脂肪瘤、纖維瘤）、惡性肉瘤（如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤）或炎性病變（如結節性筋膜炎）。明確的病理診斷對於制定治療計劃至關重要，因為惡性軟組織肉瘤需要廣泛性切除並輔以放化療，而良性病變通常只需簡單切除甚至觀察即可。

2. 關節抽針：診斷關節炎、滑膜炎等疾病。

對於關節持續腫脹、疼痛和積液，抽針檢查（在此情境下常直接稱為「關節穿刺」）兼具診斷與治療雙重價值。醫師在無菌操作下，將針刺入關節腔抽取滑液進行分析。滑液的物理性狀（如顏色、黏稠度）、細胞計數、微生物培養和結晶體分析是診斷的關鍵。例如，發現單鈉尿酸鹽結晶可確診痛風，發現焦磷酸鈣結晶可診斷假性痛風，白細胞計數極高則提示化膿性關節炎，而培養出細菌則可確診。因此，關節穿刺後的抽組織化驗（此處指滑液化驗）是風濕科和骨科醫師區分各種關節炎類型的最直接方法。

六、各部位抽針檢查的注意事項

儘管抽針檢查是一項相對安全的微創技術，但因其觸及身體不同部位，其準備、過程與術後照護均有差異，了解這些注意事項對確保檢查安全與成功至關重要。

1. 不同部位的術前準備與術後護理差異。

術前準備方面，大多數表淺部位的抽針（如甲狀腺、乳房、體表淋巴結）無需特殊準備，患者保持正常飲食即可。但對於深部器官的檢查，如腹部（肝、胰、腎）抽針，通常要求患者術前禁食4-6小時，以減少胃內容物、降低潛在的迷走神經反應和嘔吐風險。對於需深度鎮靜或全身麻醉的檢查（如某些EUS或EBUS引導的穿刺），禁食要求更嚴格。術後護理的核心原則是監測併發症，最常見的是出血和感染。例如，肝、腎穿刺後，患者需絕對平躺休息4-6小時，並監測生命徵象，以觀察有無內出血跡象。乳房或甲狀腺穿刺後，則需局部加壓止血。骨髓穿刺後，穿刺點需加壓一段時間並保持乾燥24小時。醫師會根據穿刺部位給予個別化的術後指導。