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了解這五條,讓你全面了解醫療保險。 | Discussdata

了解這五條,讓你全面了解醫療保險。

了解這五條,讓你全面了解醫療保險。

醫療保險是社會保障中一種非常重要的保險。當我們每天看醫生和住院時,我們可以報銷,節省很多費用。那么,我們必須知道什么是醫療保險呢?

終身醫療保險是什么?

醫療保險最大的特點是,在達到繳費年限之前,醫療保險不能使用醫療保險報銷,那么醫療保險需要支付多少年才能終身享受呢?

終身醫療是指職工繳納一定年限的社會保障,達到退休年齡的,被保險人不能繼續繳納醫療保險,仍可享受醫療保險待遇。

但是,這也應該區分城市。醫療保險繳納滿城市享受終身醫療的,停止參保,被保險人未達到退休年齡的,在退休前未繳納醫療保險的期間不能享受醫療保險報銷待遇。

因此,無論是否達到醫療保險的累計年限,退休前都必須繳納醫療保險,以確保醫療保險報銷的保障。

如何享受終身醫療社保?

醫療保險規定,男性繳費年限不少於25年,女性繳費年限不少於20年可享受終身醫療保險待遇。

被保險人男性60歲以上,女性55歲以上,男性繳費年限不少於25年,女性繳費年限不少於20年。自願醫保 已知疾病實際繳納基本醫療保險費的年限必須不少於15年,退休後可享受醫療保險待遇。

退休前不符合最低年限要求的,可以一次性補足實際繳費年限的醫療費用。最好提前繳納社保,退休後享受終身醫療保障。

醫療保險和商業保險的區別。

醫療保險:醫療保險不是強制保險,事實上,只有職工醫療保險是強制保險,新農村合作醫療和城市居民醫療保險是自願保險,但由於行政推廣和政策鼓勵,後兩者的保險率也很高。

因此,今後不要認為只有職工醫療保險是醫療保險、職工醫療保險、城市居民醫療保險和新型農村合作醫療保險。其中一個甚至有醫療保險。

一般企業職工醫療保險可在社會保障報銷范圍內報銷70%-90%;城市醫療保險和新型農村合作醫療制度的報銷比例一般為50%-70%;報銷比例略低於企業職工醫療保險,但部分地區對城市職工進行了二次重大疾病報銷。

繳納企業職工醫療保險的朋友都知道,企業職工醫療保險分為個人+公司兩部分,個人按規定繳納30%,企業繳納70%,最低繳納基數超過1000,各地繳納基數差異很大。新型農村合作醫療制度和城鄉醫療保險一般每年繳納200多元,按家庭成員人數繳納。

商業醫療保險:雖然社會醫療保險覆蓋范圍特別廣,但有一個優缺點,其報銷限制特別大。綜上所述,有四種:線下支付、封頂線、個人自付部分、個人自付部分。

商業醫療保險所能做的就是報銷醫療保險不能報銷的部分,這是醫療保險的良好補充。例如,商業醫療保險可以報銷無法報銷的自費藥品、特殊門診、進口藥品、部分治療費用等。

什么是醫療保險報銷?不報什么?

報銷是什么:大多數地區只有去定點醫療機構就醫才能報銷。去基層醫療機構看病比較劃算,報銷的錢也比較多。

只有符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目(醫療耗材)目錄、醫療服務設施范圍(以下簡稱三目錄)的醫療費用,才能報銷。

醫療保險基金有起付標准和最高支付限額,即起付線和封頂線。

起始支付線:指醫療保險基金的起始支付標准。被保險人在指定醫療機構實際發生的三目錄內的醫療費用,應當先承擔起始支付標准以下的費用,起始支付標准以上的部分由醫療保險基金按照規定和比例報銷。根據地區、醫療機構、門診或住院情況,起始支付線標准不同,從數百元到1000元不等。

封頂線:指醫療保險基金的最高支付限額。

不報什么:不屬於三目錄的醫療費用,醫保基金不予支付。比如整容、保健藥、避孕藥。

醫療傷保險基金中支付的醫療費用不予支付。

第三人應當承擔的醫療費用,醫療保險基金不予支付。例如:涉及第三人的交通事故。

由公共衛生承擔的醫療費用衛生承擔的醫療費用。如傳染病(如結核病、艾滋病)的預防。

不支付境外醫療費用。

醫療保險要多少錢?

基本醫療保險:用人單位按上一年度職工(含退休職工)工資總額的6%支付;在職職工個人按上一年度工資收入的2%支付。退休人員自辦理退休手續下個月起不繳納基本醫療保險費。退休人員比例超過市規定標准的,按市有關規定執行。

用人單位(職工)平均工資低於上年縣職工平均工資60%的,以60%為繳費基數;高於上年縣職工平均工資300%的,以300%為繳費基數。

大病補充醫療保險:按每人每年120元的標准(含退休職工)繳納,其中用人單位負擔70%,職工個人負擔30%。用人單位中途參保的,按年度標准繳納大病補充醫療保險費。

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